Слепота и нарушения зрения

Основные факты

• Во всем мире нарушениями ближнего или дальнего зрения страдают не менее 2,2 миллиарда человек. По меньшей мере у 1 миллиарда таких лиц нарушения зрения можно было предотвратить или еще не поздно скорректировать.
• Ведущими причинами нарушения зрения и слепоты являются аномалии рефракции и катаракта.
• Согласно оценкам, в странах с низким уровнем дохода две трети нуждающихся в очках не могут их получить.
• Кроме того, хирургия катаракты не доступна каждому второму жителю планеты, нуждающемуся в этой операции.
• Нарушения зрения создают колоссальную финансовую нагрузку на мировое сообщество: ежегодный глобальный ущерб от обусловленного ими снижения производительности труда оценивается на уровне 411 млрд долл. США.
• Потеря зрения встречается в любом возрасте; однако большинство страдающих нарушениями зрения и слепотой – лица старше 50 лет.

Общая информация

Зрение играет важнейшую роль в любом возрасте и во всех областях жизни.

Ухудшение зрения – снижение способности к четкому зрительному восприятию в результате заболевания глаз. У каждого человека по достижении определенного возраста развивается хотя бы одно заболевание глаз и возникает потребность в офтальмологической помощи.

Нарушение зрения может иметь серьезные последствия в любом возрасте. Своевременное оказание качественной офтальмологической помощи помогает уменьшить эти последствия. Поэтому стратегии развития офтальмологической помощи направлены в первую очередь на коррекцию глазных заболеваний, способных вызывать нарушения зрительного восприятия и слепоту, в том числе катаракты и аномалий рефракции; при этом, однако не следует упускать из виду заболевания, которые обычно не ведут к ухудшению зрения, в частности синдром сухого глаза и конъюнктивит. Они нередко входят в число ведущих причин обращения за офтальмологической помощью.

Причины

К числу основных причин нарушений зрения и слепоты в мире относятся:

• аномалии рефракции;
• катаракта;
• диабетическая ретинопатия;
• глаукома;
• возрастная макулярная дегенерация.

Распространенность различных причин ухудшения зрения существенно варьируется в зависимости от страны и района. Важную роль при этом играют наличие и ценовая доступность офтальмологической помощи, а также осведомленность населения о патологиях зрения и способах их профилактики и лечения. Так, в странах с низким и средним уровнем дохода, в отличие от стран с высоким уровнем дохода, выше доля лиц, страдающих нарушениями зрения в результате неоперированной катаракты. В странах с высоким уровнем дохода больше распространены такие заболевания, как глаукома и возрастная макулярная дегенерация.

Одной из ведущих причин нарушений зрения у детей в странах с низким уровнем дохода является врожденная катаракта, а в странах со средним уровнем дохода на первое место чаще выходит ретинопатия недоношенных.

Во всех странах в число ведущих причин нарушения зрения как среди детей, так и среди взрослого населения входят нескорректированные аномалии рефракции.

Распространенность

Во всем мире нарушениями ближнего или дальнего зрения страдают не менее 2,2 миллиарда человек. По меньшей мере у 1 миллиарда – почти половины – из них нарушения зрения можно было предотвратить или еще не поздно скорректировать.

Основными патологиями, вызывающими нарушения дальнего зрения и слепоту у таких лиц, являются: катаракта (94 миллиона), аномалии рефракции (88,4 миллиона), возрастная макулярная дегенерация (8 миллионов), глаукома (7,7 миллиона) и диабетическая ретинопатия (3,9 миллиона) (1). Основной аномалией, вызывающей ухудшение ближнего зрения, является пресбиопия (826 миллионов человек) (2).

В том, что касается различий между регионами, расчетные показатели распространенности нарушений дальнего зрения в регионах с низким и средним уровнем дохода более чем в четыре раза превышают показатели в регионах с высоким уровнем дохода (1). Распространенность нескорректированных расстройств ближнего зрения составляет более 80% в западной, восточной и центральной частях Африки к югу от Сахары, тогда как в странах с высоким уровнем дохода Северной Америки, Австралазии, Западной Европы и Азиатско-Тихоокеанского региона этот показатель не превышает 10% (2).

Демографический рост и старение населения повышают распространенность нарушений зрения.

Последствия нарушений зрения

Индивидуальные последствия

У детей младшего возраста, страдающих ранними тяжелыми и необратимыми нарушениями зрения, могут возникать задержки моторного, речевого, эмоционального, социального и когнитивного развития, чреватые пожизненными последствиями. У детей школьного возраста, страдающих нарушениями зрения, может произойти снижение успеваемости.

Нарушения зрения оказывают тяжелое негативное воздействие на качество жизни взрослых. Они чаще испытывают проблемы с трудоустройством и чаще страдают депрессией и тревожными расстройствами.

У пожилых людей нарушения зрения могут усугублять социальную изоляцию, вызывать трудности при ходьбе, повышать риск падений и переломов, а также вероятность более раннего перевода в дома престарелых и учреждения долговременного ухода.

Экономические последствия

С нарушениями зрения во всем мире связано колоссальное финансовое бремя: ежегодный ущерб от снижения производительности труда оценивается на уровне 411 млрд долл. США по паритету покупательной способности (3). Это гораздо больше суммы, которая требуется для восполнения дефицита средств на оказание помощи при нарушениях зрения и составляет 25 млрд долл. США.

Стратегии профилактики нарушений зрения

Существует целый ряд оздоровительных, профилактических, лечебных и реабилитационных мер, позволяющих решать актуальные задачи по борьбе с заболеваниями глаз и нарушениями зрения. Утрата зрения (в частности, вызванная инфекциями, травмами, небезопасным применением методов традиционной медицины, перинатальными заболеваниями, заболеваниями, связанными с питанием, ненадлежащим применением местных препаратов или самолечением) часто, хотя и не всегда, поддается профилактике. При многих заболеваниях глаз, в частности диабетической ретинопатии, предотвращение необратимой потери зрения возможно только при раннем выявлении и своевременном лечении патологии. К числу наиболее экономически эффективных медицинских вмешательств относятся коррекция аномалий рефракции при помощи очков и хирургическое лечение катаракты. Тем не менее в странах с низким уровнем дохода очки недоступны двум третям нуждающихся в них лиц (на английском языке) (4), а пройти операцию по удалению катаракты не могут половина нуждающихся в ней жителей планеты.

Лечению также поддаются многие заболевания глаз, которые обычно не приводят к нарушению зрения, но вызывают дискомфорт и боль, в частности синдром сухого глаза, конъюнктивит и блефарит. Лечение при этих заболеваниях направлено на облегчение симптомов и предупреждение осложнений.

Для улучшения функциональных возможностей лиц, страдающих необратимой потерей зрения в результате таких заболеваний глаз, как диабетическая ретинопатия, глаукома, последствия травмы и возрастная макулярная дегенерация, могут эффективно применяться методы реабилитации зрения (важнейшее направление офтальмологической помощи, благодаря которому лица с необратимым ухудшением зрения могут в максимальной степени реализовать свои функциональные возможности, улучшить качество жизни и полноценно участвовать в жизни общества).

Деятельность ВОЗ

В своей работе ВОЗ руководствуется рекомендациями, изложенными во Всемирном докладе о проблемах зрения (2019 г.), а также резолюцией «Комплексная ориентированная на потребности людей офтальмологическая помощь, включая борьбу с предотвратимой слепотой и предотвратимыми нарушениями зрения», принятой на семьдесят третьей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2020 г. Ключевой стратегический подход, рекомендованный в этих документах, заключается в закреплении и широком внедрении комплексной и пациентоориентированной офтальмологической помощи в качестве предпочтительной модели. Доклад и резолюция определяют глобальные задачи в области охраны зрения и оказания офтальмологической помощи и, как ожидается, будут способствовать усилиям стран по сокращению бремени глазных заболеваний и нарушений зрения.

К основным направлениям работы и мероприятиям ВОЗ в области профилактики слепоты относятся:

1. сотрудничество с государствами-членами и другими партнерами на местах для мониторинга достижения глобальных целей по внедрению комплексной и ориентированной на потребности людей офтальмологической помощи, намеченных на 2030 г.;
2. содействие интеграции офтальмологической помощи в работу систем здравоохранения путем выпуска серии методических документов по этим вопросам;
3. содействие повышению квалификации медицинских работников в области оказания офтальмологической помощи;
4. помощь странам в оценке существующей офтальмологической помощи путем внедрения методик анализа ситуации;
5. реализация SPECS 2030 (на английском языке) – инициативы, по содействию странам в оказанию помощи более чем 800 миллионам человек, нуждающихся в коррекции аномалий рефракции;
6. повышение осведомленности об охране зрения путем разработки и распространения различных материалов и руководств; и
7. проведение и популяризация ежегодной информационно-просветительской кампании по случаю Всемирного дня зрения.

Библиография

1. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021 Feb;9(2):e144-e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7.

2. Fricke, TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A, Suit MH, Naduvilath T, Naidoo K, Global Prevalence of Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling, Ophthalmology. 2018 May 9.

3. Burton MJ, Ramke J, Marques AP, Bourne RR, Congdon N, Jones I, et al. The Lancet Global Health commission on Global Eye Health: vision beyond 2020. Lancet Glob Health. 2021; 9(4):e489–e551.

4. Bourne RRA, Cicinelli MV, Selby DA, Sedighi T, Tapply IH, et al. Effective refractive error coverage in adults: a systematic review and meta-analysis of updated estimates from population-based surveys in 76 countries modelling the path towards the 2030 global target. Lancet Glob Health. 2025 Aug;13(8):e1396-e1405.